Психосоматические заболевания / расстройства (больше для студентов)
Эти расстройства отражают взаимодействие тела и психики.
Соматизация – один из механизмов психологической защиты человека. Концепция соматизации была предложена психоаналитиком Вильгельмом Штекелем в 1943 г. [1] для конверсионных расстройств, т.е. истероформных соматических расстройств.
Позднее этим термином стали обозначать соматические заболевания , в происхождении которых большая роль отводится психологическим факторам, такие расстройства получили название психосоматические больные .
Соматизация – это склонность к переживанию психологического стресса на физиологическом уровне.
Другое название этой формы защиты от регрессии — формирование телесных симптомов или «бегство в болезнь ». Эта защита проявляется в повышенном внимании к собственному здоровью и самочувствию. Такие люди могут увлеченно рассказывать о своих болезнях, здоровом образе жизни , диетах и т. д . В своих взглядах на эти вещи они непреклонны, могут спорить, настаивать на своем мнении, слишком чутко реагировать на чужие замечания и советы в этих областях.
Соматизация – это своеобразная трансформация отрицательных эмоций в телесные симптомы.
Т.к. «психосоматические расстройства» как отдельная нозологическая группа отсутствует в МББ-10, 11, то и разные психиатрические школы дают разные определения и вкладывают в понятие психосоматических р-в разный смысл.
В частности М. А. ЛАВРОВА , Н. А. ТОМИНА , Я. И. КОРЯКОВ в учебном пособии «Основы психосоматики», Екатеринбург 2022 год считают, что психосоматика — междисциплинарная наука, занимаю-
щаяся изучением соотношения психологических и соматических
факторов в формировании, течении и исходе заболевания. Авторы
рассуждают про • психоцентрический (исследование влияния психологических
особенностей на телесные процессы, возникновение и течение со-
матических расстройств и заболеваний) и • соматоцентрический (исследование влияния соматических заболеваний на протекание психических процессов) подход к психосоматике. Описывают взаимосвязь типов личности с соматическими заболеваниями: например, тип личности А («коронарный»), крайне целе-
устремленны, гневливы, обладают сверхобязательностью и ощущают
постоянный цейтнот, перфекционисты. Предполагается, что такой
тип личности связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Подчеркивают, что психические расстройства могут обострять или утяжелять течение соматических заболеваний.
Считают, что психосоматичесике расстройства «зафиксированы в МКБ-10» в рубриках: F 44 (Диссоциативные и конверсионные расстройства), F45 Соматоформные расстройства (иногда можно
встретить название «органные неврозы», но этот термин не охва-
тывает все соматоформные расстройства, а является лишь опреде-
ленной их категорией);
• поведенческие синдромы, связанные с физиологическими
нарушениями и физическими факторами (F50–F59): F54 Психоло-
гические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или
болезнями, классифицированными в других рубриках (в психоло-
гической литературе их иногда называют «психосоматозы»).
В практической работе в рамках психосоматического поля также
рассматривают: F50 Расстройства приема пищи, F51 Расстройства
сна неорганической природы, F52 Сексуальная дисфункция, не об-
условленная органическим расстройством или заболеванием.
Нами предлагается следующая классификация психосоматических расстройств:
А. Классические психосоматизы. (психосоматизы в узком смысле). Когда на фоне тревожности, скрытой депрессии развиваются соматические заболевания. Имеются ввиду т.н. Чикагская СЕМЕРКА психосоматических заболеваний:
- Артериальная гипертония. С точки зрения психики – эмоциональная блокировка. Человек находится под давлением своих неотреагированных эмоций. Как правило такие люди излишне эмоциональны, однако подавляют свои эмоции, сдерживаются, загоняют неразрешенные проблемы вглубь. Метафора – кипящий котел. Если крышку не открыть, будет взрыв.
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Неотреагированные эмоции – обида, агрессия, злость, проявившиеся в ситуации, когда человек не получил ожидаемую поддержку , когда о нем не позаботились. “заниматься самоедством”.
- Неспецифический язвенный колит. Неотреагированные эмоции – обида, незащищенность, эмоциональная нестабильность.
То есть какая-то ситуация настолько задела и обидела человека, что он ушел в себя, закрылся, почувствовал, что потерял надежду.
- Нейродермит. Часто таких людей называют “легкоранимыми”, “тонкокожими”.
С точки зрения психики – человек кричит своим телом: “Посмотрите, что вы со мной делаете?!” Неотреагированные эмоции – страх, беззащитность, потребность во внимании.
- Бронхиальная астма. Неотреагированные эмоции – агрессия, подавленность, сдержанность, страх. Приступами астмы такой человек обращает на себя внимание, как бы показывая своим телом – “Я задыхаюсь без любви”.
- Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз). Неотреагированные эмоции – страх.
- Ревматоидный артрит. Неотреагированные эмоции – разочарование, обида, горечь, гнев, недостаток любви.
Б. Нозогении. Как реакция личности на факт наличия первичного соматического заболевания (например, ВИЧ, онкология, гепатиты, климакс ...). сюда же включаем ятрогении, если что.
Среди психологических и социальных влияний первостепенную роль играет отношение пациента к собственному заболеванию, которое в соответствии с концепцией внутренней картины болезни [Лурия А. Р., 1977. ЭТО ЕСТЬ И БУДЕТ В БИЛЕТАХ - экзамен 5-й курс] может быть сведено к двум полярным позициям: гипернозогнозия (высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия) и гипонозогнозия (низкая значимость соответствующих переживаний).
Выделяют 3 основные группы синдромов нозогений — невротические, аффективные и патохарактерологические, клинические проявления которых дифференцируются в зависимости от преобладания гипер- или гипонозогнозии (см. схему).
Невротические синдромы (тревожно-фобические и «невротического отрицания»), как уже указывалось, подразделяются на 2 варианта.
Гипернозогнозический вариант проявляется навязчивостями и истероипохондрией.
Гипонозогнозический вариант —синдром «прекрасного равнодушия» («la belle indifference») представлен диссоциацией между проявлениями латентной соматизированной тревоги (тахикардия, дрожь, потливость) и демонстративно-пренебрежительным отношением к лечению. В психологических и психодинамических исследованиях такие реакции рассматриваются по G. Vaillant как проявления «невротического отрицания» («neurotic denial»).
Аффективные синдромы (реактивные депрессии, гипомании) также имеют два варианта.
Гипернозогнозический вариант — синдром ипохондрической депрессии. Он определяется гипотимией с тревогой и чувством безнадежности, сочетающимися с астенией, снижением физической активности, алгиями, другими патологическими телесными сенсациями, конверсионными расстройствами. На первом плане в клинической картине — содержа -473
Гипонозогнозический вариант — синдром «эйфорической псевдодеменции»
Патохарактерологические синдромы представлены следующими вариантами: гипернозогнозическим в виде сверхценных идей (ипохондрия здоровья) и синдромом «патологического отрицания болезни».
Гипернозогнозический вариант — синдром «ипохондрии здоровья» по W. Jahrreis. В этих случаях осознание пациентом происшедших патологических изменений в деятельности организма сопровождается не тревогой и страхом, а стремлением к преодолению недуга с чувством недоумения и обиды.
Синдром «патологического отрицания болезни» встречается преимущественно у больных с угрожающей жизни патологией (злокачественные новообразования, острый инфаркт миокарда, туберкулез).
Среди нозогений у психически больных людей по мнению академика Смулевича А.Б чаще наблюдаются затяжные ипохондрические, депрессивные, параноические и бредовые состояния.
В. Диссоциативные и конверсионные расстройства.
Нас интересуют в контексте психосоматики: Диссоциативные (истерические) двигательные расстройства. При всем разнообразии имеет место полная или частичная потеря способности двигать конечностью или конечностями. Может отмечаться тесное сходство почти с любым видом атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии, припадка или паралича. Конвульсии, которые имитируют эпилептичсекий припадок. Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.
Г. Венец Психосоматики - т.н. соматоформыне расстройства, F 45 по МКБ-10. В иных классификациях - это функциональные расстройства!!!Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Среди них: соматизированное расстройство, которое длится годами, пациент настаивает на обследованиях, находится в хроническом поиске причин повторных и часто меняющихся физических симптомов. Ищет причину симптомов!!!
Второй вариант: ипохондрическое расстройство: ищет доказательств найденного у самого себя мнимого физичесского заболевания. Поиск доказательств заболевания!!!
Третий вариант: Соматоформная дисфункция в.н.с: , в том числе, с сенестопатиями. Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья. Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости или вздутия живота, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.
● Четвертый вариант - соматоформное болевое расстройство, в т.ч. с сенесталгиями. Основная жалоба - постоянная, острая, мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим расстройством или соматическим заболеванием и которая возникает в связи с эмоциональным конфликтом.
Дополним про ипохондрическое расстройство.
Ипохондрическое расстройство – больные убеждены в наличии определенного заболевания.
Ипохондрия (МКБ-11) характеризуется постоянным беспокойством или страхом по поводу возможности наличия одного или нескольких серьезных, прогрессирующих или опасных для жизни заболеваний. Характерно мы видим: 1) нарушения поведения, связанные со здоровьем. Имеется в виду неоднократная проверка организма на признаки болезни, поиск информации о болезни, постоянный поиск подтверждения болезни; или 2) несоответствующее поведение избегания, связанное со здоровьем. Пропуск и уклонение от визитов к врачу. Характеризуется дистрессом и дезадаптацией.
К этому расстройству примыкают:
Телесное дистресс-расстройство (МКБ-11) характеризуется наличием телесных симптомов, причиняющих беспокойство человеку, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы, что может проявляться при повторяющихся контактах с поставщиками медицинских услуг .
Дисморфическое расстройство тела (МКБ-11) характеризуется постоянной озабоченностью одним или несколькими предполагаемыми дефектами или недостатками внешности, которые либо незаметны, либо лишь слегка заметны окружающим. Люди испытывают чрезмерную застенчивость, часто с идеями отношения (т. е. убежденность в том, что люди замечают, судят или говорят о предполагаемом дефекте или недостатке).
Референтное обонятельное расстройство (МКБ-11) характеризуется стойкой озабоченностью убеждением, что человек испускает воспринимаемый неприятный или неприятный запах тела или дыхания, который либо незаметен, либо лишь слегка заметен для других. Люди испытывают чрезмерную застенчивость по поводу воспринимаемого запаха.
поведения , сфокусированные на теле (МКБ-11) , характеризуются повторяющимися и привычными действиями, направленными на кожные покровы (например, выдергивание волос, щипание кожи, прикусывание губ).
Д. Соматические симптомы в рамках психических заболеваний: аменорея и похудание при нервной анорекции, пароксизмальные сомато-вегетативные проявления при паническом расстройстве, нарушения сна и аппетита при депрессиях и проч.
Повторяющиеся расстройства поведения , сфокусированные на теле (МКБ-11):
Нарушения повторяющегося поведения , сфокусированные на теле , характеризуются повторяющимися и привычными действиями, направленными на кожные покровы (например, выдергивание волос, щипание кожи, прикусывание губ), обычно сопровождающимися безуспешными попытками уменьшить или прекратить соответствующее поведение и приводящими к дерматологическим последствиям. (например, выпадение волос, поражения кожи, ссадины на губах). Например, трихотилломания, экскориационное расстройство.
Несколько слов о патогенезе психосоматозов:
по психоанализу - вытестенный конфликт.
Мне ближе подход (нейрофизиологический), где нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют своё представительство в коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.
важна роль гуморальных, эндокринных и иммунных нарушений.
Важно понимать, что в динамике психосоматоза функциональные нарушения при затягивании процесса рискуют стать уже органическими болезнями органов и систем.
Лечение:
- Транквилизаторы
- Антидепрессанты (как для снижения тревоги, даже если нет депрессии // для лечения маскированной депрессии с соматическими проявлениями). При тошноте - миртазапин, т.к. СИОЗС усиливают тошноту на старте терапии.
- Анксиолитик ТЕРАЛИДЖЕН прицельно снижает ипохондрические фиксации, убирает сенестопатии и сенесталгии (15-40 мг в сутки)., снижает тошноту.
- Нейролептики (сульпирид, этаперазин, кветиапин).
- Психотерапия, куда же без нее.
Если что-то забыл - пишите в комментариях, буду дополнять.
